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杏云堂医院川本润医生访谈录

发布时间:2019-12-06


   本文翻译并整理自大肠がん「ステージ4」宣告から生还した患者とその主治医の全告白 |マネー现代 | 讲谈社,木野活明采访并撰文




  

  65岁发现直肠癌四期,转移瘤占据了2/3个肝脏,被判只能活1年。现在6年过去了…  

  当天,和森山雄二先生(化名,71岁)约在了森山先生公司所在的东京日比谷线小伝马町站附近的咖啡店。

  身穿灰色西装、格子领带,头发被利落地三七开,脸色红润,说话声十分沉稳。光看外表根本无法想象曾经是一位身患棘手癌症的患者。即使作为71岁的普通人来看,也有着非常优秀的状态。


  现在担任着建筑相关行业公司的专务董事,“现在每天8点出门上班,9点到公司。出院以后就继续恢复工作,坚持到现在,一次也没有偷懒休息过。”

  “2013年的元旦身体突然开始感觉到不适。元旦三天内全家人共享一升屠苏酒,是我们的惯例。但是,那年元旦突然一滴也没有办法喝,甚至看到酒还有不适感。”


  但是后来回想了一下,其实更早以前就身体就已经开始提出了警告。


  “在那年元旦之前还没有什么特别的症状。排便和平时一样,也没有带血的情况发生。但是,以前啤酒轻轻松松能喝3-4杯,脸不会泛红甚至不会醉。但是从那年元旦前半年左右开始,没喝几口啤酒脸就已经开始泛红。只是因为食欲什么的都比较正常,觉得犯不着因为喝啤酒脸红就去看医生吧。”

  “元旦那次引起了自己的重视,家人也十分担心。终于,下定决定去医院。”


  先找了家附近的诊所。医生进行了详细的问诊,针对我的情况医生认为“可能是胃出现了问题。”于是进行了胃钡餐检查。

  结果,当然是没有任何问题。

  但是基于森山先生强烈的不适感,诊所建议保险起见做肠镜检查进行进一步排查。

  检查结果很快就出来了,医生脸色不太好地告诉森山先生“直肠内部发现肿瘤占位,肝脏也发现了转移灶。看样子病灶已经在体内生长了4年左右时间了。


  必须马上进行手术。


  直肠癌的五年生存率,1期为97.6%,2期为90%,3期为84.2%,四期急转直下,仅有20.2%。(全国がんセンター协议会)

  2013年1月末,在该诊所医生的转诊介绍下,森山先生找到了杏云堂医院消化外科科长川本润医生。




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  川本 润

  日本外科学会认定医、専门医

  日本外科学会指导医

  日本消化器外科学会専门医、指导医

  日本消化器外科学会指导医

  日本内视镜外科学会技术认定医(消化器・一般外科领域)

  日本肝臓学会専门医

  日本がん治疗认定医机构认定医

  日本消化器外科学会消化器がん外科治疗认定医

  日本外科感染症学会外科周术期感染管理认定医、教育医

  东京都身体障害者福祉法指定医

  Certificate of Master of SurgicalOncology (IASGO)

  日本静脉経肠栄养学会Total Nutritional Therapy(TNT)认定医

  ICD(感染コントロールドクター)认定医

  日本肝胆膵外科学会评议员

  日本外科感染症学会评议员



  川本医生曾任职于国立癌症研究中心东医院,积极使用腹腔镜治疗胃癌、大肠癌。积累了丰富的腹腔镜手术经验。

  现任杏云堂医院消化外科部长、手术/内视镜部部长


  “我院大约80%的外科手术都会优先采用腹腔镜手术。即使是四期的直肠癌,肿瘤已经侵犯到膀胱和小肠部位,我们也可以使用腹腔镜技术。腹腔镜手术术后发生肠梗阻等的并发症的概率更低,术后恢复较开腹手术更快、可以更早进行术后的化学疗法。”关于森山先生术前的状况,川本医生说道

  “病情发展的很快,当时大肠肿瘤压迫持续出血导致身体一直处于贫血状态,食欲也逐渐降低。但是意外的是森山先生还是保持着良好的身体和精神状态。也没有明显的消瘦。”

  “现在很多患者都是这样。即使身体感觉到了异样,也不愿意去医院看病。森山先生也是这样的患者。”


  术前的检查结果可以确诊,森山先生所患的是四期直肠癌伴肝转移。


  “CT胶片上肝脏右叶基本是黑色的,左叶也能看到几处黑色的占位。虽然川本先生没有表示出消极的态度,但是看到影像的那瞬间,川本医生的脸瞬间僵硬了。进一步说明的时候,医生的表情逐渐显露出大事不妙的神色。太太当时好想在旁边问了医生很多问题,但是当时大脑一片空白,什么也记不得了。”


  川本医生的治疗方案是直肠癌腹腔镜手术+新辅助化学疗法


  “直肠癌已经阻塞了肠道,所以现在第一步必须进行手术切除直肠部位的肿瘤。

  下一步需要进行化疗缩小肝脏部位的肿瘤,直到可以进行手术切除的大小。

  森山先生肝脏的2/3已经被肿瘤占据,所以必须将右叶完整切除、左叶切除一半。

  正常的肝脏其再生能力非常旺盛,所以即使只剩下30%也是可以正常运作。但是如果切除更多的话,将损害肝脏正常功能,导致肝功能不全。”


  于2月18日进行直肠癌切除手术


  “直肠肿瘤距离肛门10cm左右,所以可以直接切除,也可保住肛门、无需设肠造瘘。

  腹腔镜手术在骨盆部位手术中已经非常常见,即使肿瘤长在离肛门只有1cm的地方,也可使用腹腔镜进行手术、保留肛门。”


  手术非常顺利,2月末出院,3月初进行新辅助化疗。

  5月初进行CT检查确认化疗效果。经过2个月的化疗,肿瘤缩小至了原本的1/3。令人可喜的效果。

  但是新辅助疗法后何时进行手术,这个时间点的判断是非常考验医生的水平的。


  “虽然当时通过化疗将肿瘤缩小至了原始的1/3,但是它不会就这样消失。反而,可能会反弹。因为化学药物不一定能杀死全部的肿瘤细胞,一旦部分肿瘤细胞无法被杀害残留在肝脏内的话,便会继续增大。

  抓准正确的时机进行手术,如果没有足够的经验是无法做到的。

  所以现在能够结合新辅助疗法+腹腔镜手术进行治疗的医院数量十分有限。”


  5月中旬成功进行了肝脏转移灶的切除手术。术后又进行了6次化疗进行巩固。

  但是2014年11月,在肝脏左叶发现了5cm的占位。癌症复发了。

  12月,进行开腹手术,切除了左叶的1/3。术后进行了半年化疗。


  “考虑到是第二次在肝脏部位发生转移,为了加强化疗药物的效果,合并服用TS-1以防止副作用。之后以2个月一次血液检查、半年一次CT的频率进行复诊,再也没有发现复发。”

  “除了手术住院之外,其他时间都可以照常工作。”

  “到今年2月为止,就是整整6年了。复发到今年12月的话,也有整整五年的时间了。中间身体完全没有异样。工作上应酬的时候总是忍不住想喝酒,但是也没办法只能忍住喝无酒精饮料。”

  “患者和主治医生之间是否互相理解尊重、双方能否坦诚地沟通,是在治疗重大疾病时保证良好治疗效果的重要因素。如果医生只是单方面根据治疗准则规定的那样按部就班,这样的治疗方式根本无法保证效果。”


  将患者的生命从死神手里拉回的那一刻的成就感,不是亲身体验根本无法理解。


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