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日本大学附属板桥医院高山忠利医生访谈录

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  高山忠利医生每年要接收约500名新患者,其中大部分都是从日本各地慕名而来。不少患者已在当地的大学附属医院或癌症专科协作医院(日本大医院与地方医院协作进行癌症诊疗的制度)被告知“无法手术”。另外,还有不少连第二、第三诊疗意见也被确认为“不能手术”的患者。有些甚至已被下达了病危通知书。这其中当然也有高山医生做不了的手术,但大概三分之二的患者还是最终可以进行手术的。日本大学附属板桥医院的肝癌手术数量连续8年排名日本第一。

  高山忠利:

  【这些特意赶来找我看病的患者,带给了我作为医生的幸福感。但同时也让我感到非常的紧张和不安。被其他医生拒绝做的手术,肯定都是很难做的手术。我也会担心。但我绝不会单凭自己的主观愿望或是抱着挑战高难度的心态,草率同意为其手术。每一次手术所积累的经验都成为了我的财富】

  正文:

  高山忠利医生到现在为止总共为超过3500名患者做过手术。虽然几乎全是很难的病例,但因手术并发症而导致的死亡率仅有0.1%,远低于日本平均的2%。患者的术后5年生存率为64%,高出日本平均水平7个百分点。

  高山医生在1994年成功完成了一例当时世上绝无仅有的肝尾状叶单独切除手术,从而一举成名,成为大众瞩目的焦点。此后,该手术以他名字命名为“高山术式”。

  肝脏共分为8段,尾状叶则处于肝脏最深处的位置。用苹果来比喻的话,尾状叶就相当于苹果核。如果打算取出苹果核,就要先将苹果切成两半。尾状叶肝癌也是同样。以前,若是想切除尾状叶病灶,就要先将肝脏切成两半,但患者如果同时患有肝硬化等疾病,不能大面积切除肝脏组织的话,就无法实施尾状叶病灶切除手术。而高上医生则首次完成了尾状叶的单独切除。

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高山忠利:

  【能完成这个手术实际上是一个巧合。当时,手术很意外地没有按照原定方案进行,原因是在病灶应该所在的位置实际并没有发现癌细胞。找了半天之后在别处找到了癌细胞并切除了病灶。后来确认,当时切掉的部位居然就是尾状叶。】

  正文:

  虽说是巧合,但的确也是无人能做的尾状叶单独切除。手术刀哪怕稍微深入一点点就很容易造成大出血的高难度手术,为什么高山医生可以成功做到呢。让我们参观一下高山医生的手术就可略知一二。

  比献血还要少的出血量

  高山忠利:

  【扎紧了!这里也是!】

  【给我线!太短,再长一点!】

  【这里也扎紧了!】

  高山医生在手术中会不停地喊“扎紧”,实际上是指用线将肝脏内切断的细小血管进行结扎止血。


  肝脏被称为“血府”,内有无数纵横交错的血管。以前在手术过程中,由于失血过多而死的事例不在少数。即使是现在,肝癌手术的平均失血量也在600毫升至800毫升。但高山医生的平均值竟低于400毫升。因为这是仅相当于献血级别的失血量,所以手术中不需要进行输血。为了减少出血,手术中不断地用细线对小血管一根一根的进行结扎,稍粗的血管则将线拧成两股,再多次进行结扎。有时,手术中结扎血管的次数要高达200次。


  高山忠利:

  【如果小的血管觉得没什么,不用结扎,那再粗一点的血管也会觉得可以放过。这样是不行的,万事都要从小事做起。为了能让手术顺利安全地进行,对于细节近乎于神经质的苛求是必须的】

  现在只剩少数医生还坚持使用线来对血管进行结扎止血。越来越多的医生开始使用电凝方式给血管止血,手术时间也相对缩短不少。

  高山忠利:

  【花费的时间大概是电凝止血的1.5倍,但是用线将血管结扎,出血量很少,创面干净,且能预防并发症发生。所以,即便时间长一点, 我仍然想选择对患者更有利的方式进行手术。这也是我作为外科医生所坚持的做派。】

  正是由于做到了如此地细致和慎重,才使“单独取出苹果核”成为可能。现在,“高山术式”正在日本的肝脏外科医生间逐步被推广,但因为手术难度太高,实际能完成该手术的外科医生还是很少。


  不做解释 手术100%是医生的责任


    高山忠利:

  【当时,我原本想成为一名独立的执业医生。父母虽不是医生,但却在家乡为我建了一家诊所等我学成回去】

  研究生毕业并完成国立癌中心医院的实习后,高山医生本想回老家继承家业,但却遇到了一个改变他人生的人。这人就是站在世界肝脏外科界最顶端的幕内雅敏医生。现在将肝脏分为8个区域来进行手术的方法正是幕内医生提出的,此方法也被叫做“幕内术式”。因为 “幕内术式”的出现,肝脏手术的死亡率已由30年前的约20%骤减到现在的2%。当时,年轻的高山医生,在国立癌中心医院亲眼目睹了幕内医生是如何进行手术的。

  高山忠利:

  【真的是非常出色的外科医生。丝毫不妥协,为了患者倾尽全力的样子令我感到震撼,我也因此对肝癌手术产生了浓厚的兴趣。】

  追梦的过程充满艰辛和挫折。高山忠利医生首次担任主刀医生就遭遇了患者术后不久离世的打击。这位50多岁的男性患者被确诊为肝癌早期,手术很顺利。但此癌症的情况非常特殊,术后不到3个月就又再次复发,并很快转移到全身,因此告别了人世。

  高山忠利:

  【这是一起非常特殊的已经浸润到血管的高度恶性的肿瘤案例。即使放到现在,恐怕也是无能为力。但对当时的我来说,这无疑是非常沉重的打击,脑海中日夜浮现着这位患者的身影。我深感自己的经验浅薄,从此立志要更加努力地学习。】

  从那以后,高山医生决定不管多么特殊的病例,即使是伴有肝硬化、糖尿病等的患者,只要接收了患者做手术,主刀医生就要负起全部责任。不多做解释,能做到的事全部倾尽全力去做。

  在之后的30多年间,高山医生先后就职于国立癌中心医院、东京大学附属医院和现在的日本大学附属板桥医院,完成了比一般医生多10倍以上的手术。外科医生的实力,是和他执手的手术数量成正比的。

  高山忠利:

  【5年生存率和并发症发生率的数值可能并不精确,但手术数是毋庸置疑的。如此多的手术数正可以证明患者对我的信赖。】

  为了不辜负这份信赖,今天的高山医生也即将登上手术台。“能做到的事全部倾尽全力去做!”




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